RAHİM İÇİ YAPIŞIKLIKLAR, BELİRTİLERİ VE TEDAVİSİ

Rahim İçi Yapışıklık Nedir?

Rahim içi yapışıklık (diğer adı ile rahim yapışıklığı), aşağıda bahsedeceğimiz nedenlerle rahim içinde oluşan travmaya bağlı olarak rahim duvarları arasında yapışıklık olması durumudur. Rahim içi yapışıklıklar ilk tanımlayan kişinin adı ile Asherman sendromu olarak da anılır.

Rahim Yapışıklığı Neden Olur?

  • Genellikle rahim içinde oluşan bir travma (tahribat) sonrası gelişir.
  • İstenmiyen gebelik sonlandırması veya düşük sonrası yapılan kürtaj en sık nedeni oluşturur.
  • Kürtaj dışında, doğum sonrasında bebeğin eşinin tam olarak çıkmaması sonrası yapılan cerrahi girişim veya rahim içindeki myomlara yönelik ameliyatlar (histeroskopik veya batından yapılan kapalı/açık ameliyatlar) diğer nedenleri oluşturur.
  • Cerrahi bir travma (tahribat) olmaksızın, sadece basit bir enfeksiyon (endometrit) ile rahim içi yapışıklık gelişmez. Bu durumun tek istisnası, nadiren de olsa gelişebilen genital tüberküloz (verem)dur.
  • Yapışıklık, tipi (ince veya yoğun) ve rahim içi yaygınlığına (rahim içi boşluğunun 1/3, 2/3 veya tamamı) göre sınıflandırılır. Özellikle yoğun yapışıklıklar histeroskopik olarak açıldıktan sonra tekrar oluşabilir. Böyle olgularda birden fazla histeroskopi yapmak gereği olabilir.

Rahim İçi Yapışıklık Belirtileri Nelerdir?

Rahim içi yapışıklıklar;

  • Adet görmeme,
  • Kısırlık,
  • Artmış düşük,
  • Bazı artmış gebelik komplikasyonlarına (erken doğum, erken su gelmesi) neden olurlar.

En sık olarak kürtaj sonrası adet kanamalarının kesilmesi veya belirgin olarak azalması söz konusudur. Normalde kürtajdan sonra, düzenli adet gören bir kadında 4-10 hafta içinde adet kanamasının olması beklenir. Bu sürede adet olmadığı takdirde rahim için yapışıklıktan şüphelenilmelidir. Böyle olgularda, rahim içinden ziyade, nadiren, rahime giriş deliğinde de yapışıklık söz konusu olabilir; ultrasonografi ile bu durum kolaylıkla ayırt edilebilir.

  • Kısırlık,
  • Tekrarlayan düşük,
  • Adet kanamasının ağrılı olması (dismenore) diğer belirtilerdir.

Rahim İçi Yapışıklık Teşhisi

Vajinal ultrasonografide rahimin iç tabakası düzensiz ve ince olup, yer yer minik kistik alanlar gözlenir. Tanı için rahim-tüp filmi (HSG) tanı için şart olmasa bile, bir şekilde çekilmiş ise, tipik görüntüsü vardır. Tanıda altın tanısal test histeroskopidir. Histeroskopi esnasında yapışıklıklar cerrahi olarak da düzeltilirler.

Histeroskopi'nin hangi alanlarda kullanıldığı, çeşitleri ve diğer detaylara aşağıdaki yazımızdan ulaşabilirsiniz. https://www.anatoliatupbebek.com.tr/kisirlik/histeroskopi

Rahim Yapışıklığı Tedavisi

Rahim içi yapışıklıklar, histeroskopik yöntemle, karından ya da rahim dış yüzünden herhangi bir kesi yapmaksızın tedavi edilebilirler. Bu amaçla histeroskop denilen cihazla rahim ağzı doğal açıklıktan geçilerek rahim içine ulaşılır ve kamera yardımı ile yapışıklığın yeri ve şiddeti belirlenir. Ardından histeroskop üzerinden ilerletilen cihazlarla da yapışıklıklar açılabilir. Rahim içi yapışıklıklar açılırken makas veya elektrik enerjisi kullanılabilir. Yapılan ameliyatın başarısı;

  1. Yapışıklıkların tekrar oluşmaması,
  2. Rahim iç tabakasının belli bir kalınlığa (7 mm) ulaşması ile ölçülür.
  3. Belki de kısırlık olgularında eve canlı sağlıklı bebekle gitme daha değerli bir ölçüttür.
Anatolia Tüp Bebek Merkezi'nde kısırlık üzerine yaptığımız uygulamalara İnfertilite Tedavisi sayfamızdan göz atabilirsiniz.

Rahim İçi Yapışıklık Ameliyatında Başarı Şansı ve Riskler

  • Ameliyat sonrası başarı, yapışıklıkların derecesi/yaygınlığı ve cerrahın deneyimi ile ilişkilidir. Yapışıklıklar ne kadar yoğun ve yaygınsa (rahim iç boşluğunun ne kadar büyük kısmını kaplıyorsa) tedavinin başarısız olma ihtimali yükselir.
  • Yapışıklıkların yoğun/yaygın olduğu olgularda, bazen, birden fazla histeroskopik girişim gerekebilir. Yoğun/yaygın yapışıklık olan olgularda histeroskopi sonrasında, yapışıklık tekrar oluşmasın diye, bir kaç gün rahim içine balon (idrar sondasından hazırlanır) konabilir. Ancak böyle bir balon yerleştirmenin rahim içi yapışıklıkların tekrar oluşumunu engellediği kesin olarak gösterilmemiştir.
  • Yoğun/yaygın yapışıklık olan olgularda işlem sonrası kısa bir süre ağızdan estrojen hormon tedavisi kullanılsa da yararı tartışmalıdır. Yoğun/yaygın yapışıklık olan olgularda genellikle, ilk adetten sonra, uygun zamanla ile (adetin 10.-14. gününde) vajinal ultrasonografi ve çoğu zaman tekrar histeroskopi önermekteyiz.
  • Rahim içi yapışıklık olan olgularda karşılaşılan bir diğer sıkıntı, maalesef, rahimin iç tabakasının inceliğidir. Endometrial atrofi olarak da adlandırılan bu durum, çoğu zaman, yoğun/yaygın yapışıklık olan olgularda karşımıza çıkmaktadır. Etkin bir tedavisi yoktur. 
  • Tüp bebek uygulamalarında da çatlatma iğnesi günü rahimin iç tabakasının çift duvar kalınlığının 7 mm’in üzerinde olması hedeflenir. 7 mm altında ise iç tabaka inceliği (endometrial atrofi) olarak isimlendirilir. İç tabaka inceliğinde tüp bebekte canlı doğum oranları azalır. Özellikle 4.5-5 mm altında olan ağır olgularda canlı doğum oranları çok, çok azalmaktadır.

2005 yılından beri başarılı tedaviler sonucu 15 binden fazla ailenin çocuk sahibi olmasını sağlamış olmanın haklı gururunu yaşıyoruz. Anatolia'da tüp bebek üzerine yaptığımız uygulamalara Tüp Bebek Tedavisi sayfamızdan göz atabilirsiniz.

Rahim Yapışıklığı Ameliyatı Sonrasında Hastaları Neler Bekler?

  • Rahim içi yapışıklık ameliyatı yapışıklığın şiddetine göre 10-20 dakika sürebilir.
  • Operasyon sonrasında hastanede yatmak gerekmez.
  • Yaklaşık olarak 3-4 gün hafif miktarda vajinal kanama ve bir miktar kasık ağrısı olabilir. Ancak onun ötesinde bir rahatsızlık olmaz.
  • Enfeksiyon ve ağrı olmaması için operasyon sonrasında 7-10 gün cinsel ilişkide bulunulmaması önerilir.
  • Şiddetli yapışıklıkları olan kadınlarda birden fazla histeroskopi çoğu zaman gerekir.
  • Rahim boşluğu kabul edilebilir ölçülerde veya tam olarak açılmış olan kadınlarda eğer tüp çıkışları da açıksa ve de iç tabaka inceliği gelişmemiş ise kendiliğinden gebelik şansı yüksektir.
  • Yapışıklık açılması sonrası rahim boşluğu belirgin ölçüde oluşturulabilmiş olsa da tüp çıkışları görülemeyen kadınlarda tüp bebek yapılması gerekebilir.

Bu Olgularda Gebelik Komplikasyonları Riski Artar mı?

Gebelik olduğu takdirde düşük ve erken doğum riski artar. Şiddetli rahim için yapışıklık açılması sonrasında gebe kalan kadınlarda bebeğin eşinin (plasenta) anormal yerleşiminden kaynaklanan sorunlar da olabilir. Bunlar plasenta previa (plasentanın doğum kanalında bebekten önce gelmesi) ve yapışkan placentadır. Plasenta accreta veya percreta adı verilen yapışkan plasentanın rahim kas tabakasına ve hatta kas tabakasını da geçip rahim dış zarına kadar gömülmesi sonrasında doğum sırasında plasenta yerinden çıkarılamayabilir ve buna bağlı sorunlar yaşanabilir. Bu gibi durumlarda rahmin alınması bile gerekebilir.

Rahim İçi Yapışıklık Kesilmesi

Bu videoda ‘histeroskopik yolla rahim içi yapışıklık açılmasını görebilirsiniz

 

Rahim Yapışıklığı İle İlgili Sık Sorulanlar

Rahim yapışıklığında hamile kalınır mı?

Rahim içi yapışıklığın şiddeti nispetinde gebe kalmakta sorun oluşabilir. Özellikle şiddetli rahim içi yapışıklık varlığında, tüplerin rahime açıldıkları kısımda yapışıklık var ise, ilaveten rahim iç duvarında incelik problemi de oluşmuşsa gebe kalmak güçleşebilir. Ancak hafif düzeyde, tek bir alanda yapışıklık varlığında elbette kendiliğinden gebelik ihtimali de olabilir.

Rahim yapışıklığı ameliyatı ne kadar sürer?

Rahim içi yapışıklık ameliyetı histeroskopi olarak yapılır. Vajinal yolla rahim ağzındaki doğal açıklıktan geçirilerek rahim içine ulaşılır ve cihazın ucundaki kamera ile rahim içi görüntülenerek yapışıklıklar makas ya da elektrik enerjisi ile açılabilir. Histeroskopik rahim içi yapışıklık düzeltici ameliyatlar, yapışıklığın şiddetine ve yaygınlığına göre yaklaşık olarak 10-20 dakika sürer.

Rahim yapışıklığı ağrı yapar mı?

Genellikle rahim içi yapışıklığı varlığında kadında ağrı şikayeti olmaz. En belirgin bulgu adet miktar ve süresinde azalma olmasıdır. Ancak özellikle rahim ağzında gelişen ve adet kanının dışarıya akmasını engelleyen yapışıklık varlığında adet dönemlerinde şiddetli kasık ağrısı hissedilebilir.

Rahim yapışıklığı tedavi edilmezse ne olur?

Çocuk isteği olmayan bir kadında, eğer ağrı şikayeti de yoksa ve adet kanının dışarıya akışını engelleyecek bir yapışıklık ta söz konusu değilse müdahale edilmesine gerek olmayacaktır. Ancak çocuk isteği olan kadında, rahim içi yapışıklıkların giderilmesi gebe kalınabilirlik ve gebelik sırasında sorun yaşanmaması açısından önemlidir.

Rahim filminde yapışıklık belli olur mu?

Rahim tüp filmi (HSG) rahim ağzından verilen bir opak madde ile rahim içi ve tüplerin içinin görüntülenmesini sağlayan bir görüntüleme yöntemidir. Her rahim içi yapışıklık HSG ile anlaşılmayabilir. Ancak şiddetli ve yaygın olan yapışıklıklarda rahim içerisinde dolma defekti şeklinde bulgu verebilir.

Rahimde yapışıklık gebeliğe engel mi?

Rahim içi yapıklık rahimde kapladığı yere ve yaygınlığına göre hafif, orta ve şiddetli şeklinde sınıflandırılır. Eğer rahim içi yapışıklık şiddetli ve yaygınsa, ya da tüplerin rahime açıldığı alanlarda yapışıklığa neden oluyorsa, ilaveten rahim iç duvarı kalınlığında incelme varsa gebe kalmaya engel yaratabilir.

Rahim yapışıklığı ultrasonda görülür mü?

Rahim içi yapışıklığı her zaman ultrasongrafi ile anlaşılamaybilir. Ancak şiddetli olgularda rahim iç duvarı görünümünde düzensizlik ya da rahim iç duvarı kalınlığında incelik şeklinde bulgu verebilir. İlaveten çoğu zaman hastalar adet miktar ve süresinde azalma da tarif ederler.


Puan Ver
18 Kişi. Ortalama puan: 3.44
İlk Yayımlanma Tarihi: 13.04.2021
Güncellenme Tarihi: 30.06.2021
Prof. Dr. HAKAN YARALI
YAZAR
Prof. Dr. HAKAN YARALI

Detaylı Özgeçmiş İçin Tıklayın

Prof. Dr. Hakan Yaralı, 1986 yılında Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi’nden mezun olduktan sonra aynı üniversitede Kadın Hastalıkları ve Doğum ihtisası yaptı. Halen, kısmi statüde Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı’nda çalışmaktadır. Yaralı, tüp bebeğin hem klinik hem de laboratuvar kısmında sertifikalı çok nadir hekimlerdendir. 2018 yılında Turkish time tarafından, Dünyada Yankı Uyandıran İlk 100 Türk Hekim arasına seçilmiştir.