Erkeğe Bağlı Kısırlık

Kısırlık eğer ki erkeğe bağlı nedenlerden kaynaklı ise bunun için ilk önce erkeğin değerlendirilmesi ve bundan sonra da kısırlık tedavisi için nasıl bir yol izleneceğinin çıkarılması gerekmektedir.

ERKEĞİN DEĞERLENDİRİLMESİ

• Gebe kalmakta sıkıntı çeken çiftlerin %40-45’inde erkeğe bağlı faktör sorumludur.
• Nadir bir grup hastada (hormonal bozukluklar-hipogonadotropik -hipogonadizm) tıbbi tedavi şansı varken hastaların çoğunda bir fayda sağlamamaktadır.
• Erkeğin değerlendirmesinde ilk yapılması gereken detaylı bir öykünün alınması ve geçirilmiş hastalıklar, operasyon öyküsü, daha önceden kullanılmış ilaç öyküsü, cinsel ilişki sıklığı açısından bilgi sahibi olunmasıdır.
• Ardından 2-6 günlük cinsel perhizli olunan bir dönemde sperm analizi yapılmalıdır.
• Sperm analizinde aykırılık saptanan erkeklerde, fizik muayene, ultrasonografi, kromozom analizi ya da hormonal değerlendirme gerekliliği doğabilir.

Sperm Tetkikinde Sperm Sayısının Çok Az Olması veya Sperm Bulunmaması Durumunda Ne Yapılmaktadır?

Sperm sayısı az ise, çok kısıtlı hasta grupları dışında, ilaçla tedavi mümkün olmadığı için direkt olarak tüp bebek tedavisi önerilir. Menide hiç sperm olmaması durumlarında ise tüp bebek tedavisine ilaveten testis içinden cerrahi olarak sperm aranması işlemi (TESE/PESA/TESA) gerekir.
Bu grup hastalarda %5-10 sıklıkla yapısal/sayısal kromozomal problemler de görülebildiği için, tüp bebek tedavisine başlamadan erkeğe kromozom analizi yapılmasını planlamaktayız.

AZOSPERMİ

• Azospermi menide hiç sperm bulunmaması demektir.
• Erkeklerin yaklaşık olarak %1’inde, gebe kalamayan çiftlerde de %10-15 oranında görülür.
• Bu tanının konulabilmesi için 6-8 hafta ara ile 2 kez yapılan sperm analizinde aynı sonuca ulaşılması gereklidir.
• Azospermi saptanan hastalarda %10-12 oranında kromozomal anomali de eşlik edebildiği için kromozom analizi yapılması önemlidir.

MİKRO-TESE

• Tıkayıcı olmayan tipte azospermi saptanan erkeklerde, sperm elde edilebilmesi amacıyla testislerden biyopsi ile doku örneği alınması işlemine mikro-TESE işlemi denilmektedir.
• İlk defa uygulanan hastalarda sperm elde edilme oranı %50-55’ler civarında olabilmektedir. Üroloğunuzun tecrübesi burada büyük önem taşır. 

KLİNEFELTER SENDROMU

• Menide sperm olmayan erkeklerde en sık görülen kromozomal anomali Klinefelter Sendromu’dur.
• Erkeklerde 46, XY şeklinde kromozom dizilimi bulunurken, bu sendromda ilave bir X kromozomu daha bulunması nedeniyle dizilim 47,XXY şeklindedir.
• Çocuk sahibi olabilmek açısından tek yol tüp bebek ve Mikro-TESE yapılmasıdır.

VARİKOSEL

• Testislerden kirli kanı taşıyan damarlardaki genişlemeye varikosel denilmektedir.
• Gözle görülüp, elle hissedilebileceği gibi sadece ultrasonografi ile de tespit edilebilir.
• Sadece klinik olarak bulgu veren (ele gelen, ağrı yapan) varikoselin üreme açısından önemli olabileceği kabul edilmektedir.